王姓男患者罹患第二型糖尿病近五年，雖然有規則的服用藥物、定期運動並控制飲食，飯前、後的血糖和糖化血色素都很正常，但腎絲球過濾率卻逐漸退步，讓患者擔憂需要洗腎；經由童綜合醫院中醫科陳建雄醫師針對患者症狀進行中藥調理，腎絲球過濾率已經有明顯進步，讓患者重拾生活品質。 這名五十歲的王姓患者，被診斷出罹患第二型糖尿病多年，一直規則的服用西藥控制血糖，努力地定期運動與健康飲食，所以飯前、後的血糖和糖化血色素都很正常。 但是最近運動時常常覺得體力不支，且出現失眠、腸道不適等症狀，最近一次抽血檢查竟然發現腎絲球過濾率退步到56 mL/min/1.73m2（正常值是90-120 ml/min/1.73m2），令患者非常擔憂腎臟功能退化而需要洗腎，友人得知困擾後介紹至童綜合醫院中醫科醫師陳建雄門診求診。 經由陳建雄進行初步的身體檢查後，再看王先生的實驗室報告發現，王先生的腎絲球過濾率的確有退步的情形；建議王先生除繼續服用原來的西藥，再依病情搭配中藥調治，持續半年後再次追蹤檢查，王先生的血糖值和糖化血色素依舊正常，而腎絲球過濾率已經有明顯的進步，目前已回到80 mL/min/1.73m2，朝正常值持續前進。 醫師陳建雄表示，一般糖尿病患者通常只注意到飯前、飯後血糖值，以及視為三個月平均血糖值的糖化血色素的值，比較容易忽略了腎絲球過濾率；若腎絲球過濾率降低，即表示腎臟受損、腎功能逐漸衰退，極可能造成慢性腎病變。 根據衛福部統計顯示，近年來糖尿病、腎臟病都列在國人的十大死因中，糖尿病更是導致慢性腎病變和洗腎的重要原因之一，而且年齡層有年輕化的趨勢，如果糖尿病合併慢性腎病變，死亡率會增加。 陳建雄指出，以中醫觀點來看，糖尿病可分為「鬱、熱、虛、損」四大病程，而糖尿病腎病變則是四大病程中的某個階段。糖尿病腎病變分為五期，第一期腎臟會肥大，腎絲球過濾率反而會上升。 第二期無明顯的臨床症狀，為靜止期，但腎臟其實已出現結構性變化；第三期則是隨著腎臟逐漸受損，會出現微量白蛋白尿；第四期出現巨量蛋白尿，此時一般尿檢就可發現明顯的尿蛋白；最後進入第五期，也就是末期腎病變，當出現尿毒症時則需接受透析療法，也就是俗稱的洗腎。 中醫治療上，最重要的第一步是辯別個體的寒熱虛實，熱者、實者則清之、瀉之，寒者、虛者則溫之、補之。在調整體質的基礎上協助控制血糖和血壓，若血糖血壓控制良好，可以降低蛋白尿和延緩腎臟功能退化，若已發生腎病變，出現蛋白尿，則需區分是下焦熱甚、氣虛下陷或是腎虛不固等導致精微滲漏，依不同情況給予清熱瀉濁、補氣升舉或收澀固腎等治法。 若出現水腫，多為氣血水同病，視情況給予補益脾肺、溫補腎陽、滋陰益腎、活血袪水等治法，若已進入末期腎病，則以排毒瀉濁為首要任務，可利用發汗解表、通利二便等治法。在接受透析治療的同時，配合中藥調理以期望可以達到保留殘餘腎功能的目的。 陳建雄指出，依臨床經驗發現，糖尿病腎病變在接受現代醫學治療的同時，配合中醫治療，對於前三期的腎病變，療效較佳。很多第三期之前的腎病變患者經治療後，腎絲球過濾率顯著的回升。 當進入第四期腎病變時，治療較困難，只能小幅度的回升腎功能，延緩腎臟退化的速度，或保留殘餘腎功能。 陳建雄說，罹患糖尿病後，更應重視調整飲食和生活習慣，並儘早接受正規的中醫和西醫治療，才能免除或延緩腎病變的危害。 中醫首重人體正氣，治療時不忘顧護上焦之心肺、中焦之脾胃和先天之腎，希望患者的體力、精神、食慾、睡眠、二便等都可得到適度調理，以獲得較好的生活品質。